Можно ли сделать кт по полису омс

Порядок направления на КТ и МРТ исследования

Можно ли сделать кт по полису омс

В каких случаях КТ/МРТ проводятся бесплатно

В рамках территориальной программы государственных гарантий оказания медицинской помощи амбулаторные пациенты могут сделать бесплатно компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию (в том числе с контрастированием) в случае наличия:

  • полиса ОМС;
  • регистрации в г. Москве;
  • подтверждения прикрепления к поликлинике г. Москвы;
  • направления на исследование по форме, рекомендованной Научно-практическим центром медицинской радиологии г. Москвы и по форме 057у, оформленными в установленном порядке.

Перечень документов, необходимых для записи на КТ/МРТ:

  • талон-направление с обоснованием цели исследования, оформленный по форме 057у, заверенный 3 подписями и 3 печатями;
  • талон-направление с обоснованием цели исследования, оформленный по форме, рекомендованной Научно-практическим центром медицинской радиологии г. Москвы,
  • выписка из медицинской документации, либо сама медицинская документация;
  • результаты предыдущих диагностических исследований (заключения, CD-диск, пленка (в случае отсутствия CD));
  • паспорт;
  • полис ОМС или договор на оказание платных медицинских услуг и квитанция об оплате;

Проведение КТ и МРТ с контрастированием

В случае назначения КТ или МРТ исследований с внутривенным введением контрастного вещества пациент должен быть обследован для выявления противопоказаний к введению контраста:

  • биохимический анализ крови (креатинин, или СКФ (скорость клубочковой фильтрации));
  • направление врача с пометкой об отсутствии противопоказаний к внутривенному введению контрастного вещества в соответствии с клиническими рекомендациями ESUR 9.0
  • или НПЦ Медрадиологии

В случае выявленных противопоказаний (факторов риска к внутривенному введению КВ) решение о проведении исследования рассматривается индивидуально лечащим врачом (врачом, направившим на исследование) и врачом-рентгенологом; в том числе рассматривается выбор другой методики (УЗИ и пр.).

Проведение КТ или МРТ исследований с контрастированием пациентам, отягощенным соматическими заболеваниями, рекомендовано в условиях стационара (дневного стационара). Решение о возможности проведения исследования в амбулаторных условиях принимает заведующий рентгенологическим отделением совместно с лечащим врачом.

Контрастное средство для проведения КТ/МРТ выдается аптекой ГКБ им. М. П. Кончаловского (ранее ГКБ №3) на основании требования, подписанного заведующим рентгенологическим отделением. Запрещено использование контрастного препарата, приобретенного пациентом самостоятельно в сторонних организациях.

Сроки ожидания проведения КТ и МРТ регулируются территориальной программой г. Москвы.

После проведения КТ или МРТ пациенту выдается заключение и диск (в обоснованных случаях диск может быть заменен пленкой). Заключения КТ и МР-исследований подготавливаются в течение 24 часов, в сложных диагностических случаях – в течение 48 часов.

Предоставление информации о проведенном КТ и МРТ-исследовании на носителях

В соответствии с методическими рекомендациями №27 от 2014 г.

, утвержденными Департаментом здравоохранения города Москвы, а также разъяснением о наполняемости тарифа ОМС в части расходных материалов, предназначенных для выдачи результатов исследований (КТ/МРТ одной анатомической области) от 2017 г., информируем о том, что:

  • обязательным для выдачи лечащему врачу, или пациенту/его законному представителю/лицу, которому он письменно доверяет получение результатов исследования является подписанное врачом заключение на бумажном носителе; срок выдачи в неосложненных случаях – в течение 24 часов после проведения исследования (Приложение 24 в Приказу Минздрава РСФСР №132 от 1991 г.);
  • результаты исследования выдаются на электронном носителе (CD/DVD-диске);
  • выдача результатов на пленке возможна при наличии обоснованного запроса от лечащего врача, или судмедэкспертов (запрос через правоохранительные органы);
  • одновременная выдача результатов на пленке и на диске не предусмотрена Территориальной программой ОМС города Москвы;
  • учитывая подключение больницы ГБУЗ “ГКБ им. М.П. Кончаловского” к системе ЕРИС (единый общегородской электронный архив радиологических исследований), выдача исследований на CD/DVD-дисках может быть нецелесообразной (пункт 4.3 методических рекомендаций № 27);
  • дополнительной услугой может являться распечатывание на цифровой пленке диагностических изображений с представленных CD/DVD-дисков (пункт 4.4 Методических рекомендаций №27), а также предоставление информации на носителях, не предусмотренных Территориальной программой ОМС города Москвы;
  • в соответствии с утвержденным Положением об отделении рентгеновской диагностики ГБУЗ “ГКБ им. М.П. Кончаловского”от 2017 г., результаты исследований могут выдаваться на цифровой пленке, или на CD/DVD-диске, что не противоречит вышеуказанным положениям и рекомендациям;
  • запись исследования на флэш-накопители, внешние жесткие диски запрещается (пункт 4.5 Методических рекомендаций №27).

Головной мозг

  • Острое нарушение мозгового кровообращения (для исключения внутримозгового кровоизлияния, в сочетании со спиральной компьютерной томографией);
  • Подозрение на опухолевое поражение головного мозга и его оболочек, черепных нервов, в том числе гипофиза;
  • Оценка состояния головного мозга после оперативного лечения, исключения рецидивов опухолевого поражения;
  • Исключение вазоневрального конфликта;
  • Диагностика демиелинизирующих и дегенеративных изменений головного мозга, оценка динамики изменений на фоне лечения;
  • Диагностика воспалительных процессов головного мозга;
  • Аномалии развития кранио-вертебральной области;
  • Судорожные припадки, эпилепсия;
  • Дисциркуляторная энцефалопатия;
  • Симптоматические артериальные гипертензии;
  • Скрининг метастазов;
  • Черепно-мозговая травма (при свежей травме до 3 суток — только после КТ).

Сосуды головного мозга и шеи

  • Варианты строения и аномалии развития артерий головного мозга и шеи;
  • Выявление аневризм, артерио-венозных мальформаций, каверном и венозных ангиом;
  • Выявление стенозирования артерий головного мозга и шеи;
  • Оценка венозного русла головы.

Орбиты

  • Опухолевое поражение орбиты, глазодвигательных мышц, зрительного нерва;
  • Травмы и воспалительные заболевания орбиты и глазодвигательных мышц;
  • Заболевания и поражения слезных желез.

Околоносовые пазухи и ротоглотка

  • Подозрения неа патологические образования околоносовых пазух и ротоглотки;
  • Острый и хронический гайморит.

Мягкие ткани шеи

  • Опухолевое поражение щитовидной железы и мягких тканей шеи, оценка распространенности процесса и топографо-анатомических соотношений;
  • Регионарная лимфаденопатия.

Позвоночник и спинной мозг

  • Дегенеративные заболевания позвоночника, в том числе дорсопатии (остеохондроз);
  • Оценка компрессии корешков спинно-мозговых нервов и спинного мозга;
  • Врожденная патология позвоночника и спинного мозга;
  • Подозрение на опухолевое, ишемическое, воспалительное поражение спинного мозга и его оболочек;
  • Исключение патологических изменений спинного мозга при сирингомиелии и демиелинизирующих процессах;
  • Травмы позвоночника;
  • Оценка состояния спинного мозга при травме;
  • Первичное или вторичное опухолевое поражение позвонков, воспалительные изменения позвонков и паравертебральных мягких тканей.

Костно-суставная система

  • Травматические, воспалительные изменения суставов, костей и мягких тканей;
  • Опухоли костей и мягких тканей;
  • Оценка повреждения мышц и сухожилий;
  • Оценка состояния ротаторной манжеты плечевого сустава;
  • Подозрение на асептический некроз головки бедренной кости;
  • Оценка состояния связок лучезапястного сустава;
  • Оценка состояния менисков и связок коленного сустава;
  • Оценка состояния связок голеностопного сустава, в том числе ахиллова сухожилия;
  • Подозрение на опухолевое поражение с внутрисуставным распространением;
  • Спортивная травма;
  • Состояние после операций на суставах и мягких тканях.

Органы брюшной полости и забрюшинного пространства

  • Оценка состояния паренхимы печени, внутрипеченочных желчных протоков;
  • Желтуха любого генеза;
  • Хронический гепатит и цирроз печени;
  • Желчнокаменная болезнь и ее осложнения;
  • Острые и хронические холециститы и панкреатиты;
  • Исследование для исключения опухолевого поражения и дифференциальной диагностики выявленных новообразований в печени, билиарного тракта и поджелудочной железы;
  • Исключение метастатического поражения печени;
  • Неинвазивная бесконтрастная методика МР-холангиопанкреатографии для исследования внутри- и внепеченочных желчных потоков, желчного пузыря, панкреатического протока, оценки степени расширения протоков, определения уровня и причин желтухи, стеноза;
  • Заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, дивертикулярная болезнь толстой кишки, рак прямой кишки);
  • Оценка состояния поджелудочной железы – размеры, форма, состояние протоковой системы, дифференциальная диагностика кистозных образований;
  • Оценка структуры, формы и размеров селезенки (при гематологической патологии, травмах);
  • Исключение опухолей и новообразований надпочечников;
  • Дифференциальная диагностика кистозных и солидных образований почек;
  • Мочекаменная болезнь и ее осложнения;
  • Динамическое исследование почек и мочеточников;
  • Подозрение на внеорганные патологические образования брюшной полости и забрюшинного пространства;
  • Выявление лимфаденопатии забрюшинного пространства.

Органы малого таза

  • Заболевания предстательной железы (гиперплазия, рак);
  • Определение степени гиперплазии, визуализация аденокарциномы, определение распространения опухолевого поражения;
  • Визуализация патологических образований, аномалий развития, конкрементов мочевого пузыря;
  • Оценка распространения опухолей мочевого пузыря;
  • Оценка состояния мочеточников (МР-урография);
  • Оценка распространения патологических образований прямой кишки;
  • Миома матки;
  • Выявление патологических образований эндометрия и миометрия, оценка распространения опухолевого поражения;
  • Аномалии развития матки;
  • Оценка распространения опухолевого поражения шейки матки;
  • Выявление и дифференциальная диагностика патологических образований яичников;
  • Заболевания мошонки.;
  • Выявление лимфаденопатии.

Поиск (скрининг) опухолей и метастазов

  • Исследование всего тела при подозрении на опухоли;
  • Поиск метастазов при наличии первичной опухоли;
  • При подозрении на новообразование любой локализации или его выявлении с применением контрастного усиления препаратами гадолиния.

Противопоказания к проведению проведения МРТ

Противопоказания для проведения МРТ

(окончательное решение об отказе пациенту в проведении исследования принимает непосредственно врач-рентгенолог МРТ).

Абсолютные противопоказания к проведению МРТ:

  • Наличие у пациента электронных имплантантов среднего уха или инсулинового насоса;
  • Установленный кардиостимулятор (есть риск, что магнитное излучение аппарата МРТ собьет ритм стимулятора сердца);
  • Кровоостанавливающие клипсы в сосудах головного мозга (существует риск того, что аппарат МРТ спровоцирует внутримозговое кровотечение);
  • Превышение массы тела пациента – максимальный допустимый вес – 120 кг (это ограничение нагрузки на стол томографа)
  • Размеры талии пациента, превышающие 180 см в окружности.

Относительные противопоказания к МРТ:

  • Наличие нервных стимуляторов;
  • Клаустрофобия (боязнь замкнутого пространства) у пациента;
  • Первый триместр беременности;
  • Неадекватное состояние пациента (психомоторное возбуждение либо паническая атака, а также алкогольное либо наркотическое опьянение);
  • Наличие у пациента декомпенсированной сердечной недостаточности;
  • Невозможность сохранять неподвижное положение (как следствие сильных болей);
  • Тяжелое или очень тяжелое состояние пациента;
  • Необходимость в постоянном мониторинге жизненно важных показателей (таких, как артериальное давление, ЭКГ и частота дыхания), а также проведения постоянных мероприятий по реанимации (искусственное дыхание и др.).

Помимо вышеуказанных моментов, при которых запрещается или затрудняется проведение МРТ, противопоказанием к процедуре также считается наличие татуировок, которые окрашивали специальными металлосодержащими красителями. Если в анамнезе пациента указаны хирургические операции с внедрением инородных тел, т.е. имплантов, то требуется сертификат на внедренный материал о безопасности проведения магнитно-резонансной томографии.

Важная информация для женщин, решивших сделать МРТ:  менструация, наличие внутриматочной спирали, кормление грудью не являются (!) противопоказаниями к МРТ диагностике.

Проведение МРТ исследования не противопоказано пациентам после операции имплантации (примерно через 6 месяцев) в следующих случаях:

  • искусственный клапан сердца;
  • имплантированные порты для инфузии препаратов;
  • протезы, в т.ч. металлические протезы суставов;
  • имплантированные стимуляторы нервов (например, слухового нерва);
  • металлические штифты, винты, пластины, стенты или хирургические скобы.

Источник: https://gb3zelao.ru/napravlenie-na-kt-mrt.html

Запастись терпением: все о бесплатном прохождении КТ и МРТ в Калининграде

Можно ли сделать кт по полису омс

Компьютерная и магнитно-резонансная томографии относятся к дорогостоящим медицинским услугам.

Медучреждениям выделяются квоты на бесплатные МРТ и КТ, которые распределяются между теми пациентами, которым эта услуга нужна, по мнению докторов.

О том, где найти работающие томографы в Калининграде, а также об условиях получения направления на исследование — в специальном материале «Нового Калининграда.Ru».

Немного о МРТ и КТ

В основе проведения магнитно-резонансной томографии (МРТ) лежит колебание электромагнитных полей. Лучевая нагрузка на организм человека отсутствует. Однако данный вид диагностики противопоказан для пациентов с кардиостимулятором, а также при наличии металла в теле. В свою очередь, компьютерная томография — это метод лучевой диагностики (лучевая нагрузка на организм есть).

Показаниями к исследованию на МРТ и КТ служат наличие или подозрения на наличие травматических повреждений, аномалий, новообразований, воспалительных процессов и других патологических состояний. Однако определить, какое конкретно исследование необходимо пройти (КТ или МРТ), может только доктор.

Можно ли самостоятельно пройти диагностику?

Бесплатно самостоятельно пройти компьютерную или магнитно-резонансную томографию, опираясь на личные выводы о состоянии своего здоровья, нельзя. Дать направление на КТ или МРТ вправе только лечащий врач медицинской организации, к которой прикреплен пациент.

Как получить направление на бесплатное обследование?

Для начала обратитесь в поликлинику, к которой вы прикреплены. Лечащий врач осмотрит вас и определит, есть ли у вас показания для проведения данного обследования.

В июне 2016 года Рабочая группа по здравоохранению общественной палаты Калининградской области предложила не направлять на МРТ и КТ всех подряд.

Сколько ждать МРТ и КТ по полису ОМС?

Если показания для диагностики есть и врач все же дает вам направление на обследование, будьте готовы, что КТ или МРТ не будет проведено сиюминутно — ожидание займет достаточно много времени. Так, в соответствии с территориальной программой государственных гарантий, утвержденной постановлением правительства Калининградской области, КТ и МРТ должно осуществляться в течение 30 дней.

Совсем другое дело, если вы относитесь к так называемой «срочной очереди» (например, инсульт). В областном минздраве отмечают, что при наличии экстренных медицинских показаний пациенту проведут КТ или МРТ в срочном порядке. Однако решение о назначении экстренного обследования может принять только лечащий врач.

Стоит отметить, что данные обследования можно пройти гораздо оперативнее в платных клиниках. Время ожидания от обращения в частные центры до проведения непосредственно диагностики в среднем занимает 3–4 дня. Если повезет, то обследоваться можно и в день обращения в клинику. В Калининграде цена такого «удовольствия» начинается от 2,5 тысяч рублей.

Где можно бесплатно пройти КТ и МРТ?

Далеко не каждое государственное медицинское учреждение может похвастаться наличием томографов. В Калининградской области лишь в шести медицинских организациях имеется сложное оборудование для проведения КТ и МРТ.

Это Областная клиническая больница (ОКБ), Больница скорой медицинской помощи (БСМП), Детская областная больница Калининградской области (ДОБ), Многопрофильный центр Калининградской области (бывшая портовая больница на Больничной), Гусевская центральная районная больница, Центральная городская клиническая больница (ЦГБ).

Компьютерные томографы

В государственных медицинских учреждениях региона есть 11 аппаратов КТ, из них в настоящее время один находится в неисправном состоянии:

  • Гусевская центральная районная больница (1 ед.)
  • Многопрофильный центр Калининградской области (1 ед.)
  • Областная клиническая больница Калининградской области (3 ед.)
  • Городская клиническая больница скорой медицинской помощи (2 ед., однако один из томографов в настоящее время находится в неисправном состоянии; документы на согласование о его списании направлены в Агентство по имуществу Калининградской области)
  • Детская областная больница Калининградской области (2 ед.)
  • Центральная городская клиническая больница (2 ед.) 

С сентября до конца декабря прошлого года один из аппаратов КТ в этом учреждении (ЦГБ) не работал. По этой причине была изменена маршрутизация пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения — жителей Московского района Калининграда, Мамоново, Ладушкина, Светлого, Балтийского района и Правдинского городского округа.

В течение четырех месяцев их перенаправляли в Калининградскую областную клиническую больницу. Как сообщали в пресс-службе минздрава, с 23 декабря на отремонтированном оборудовании вновь обследуют пациентов, поступивших в медучреждение. Ремонт оборудования был произведен за счет средств больницы. На эти цели было направлено 1,6 млн рублей.

Магнитно-резонансные томографы

Аппаратов МРТ в больницах Калининградской области всего три. Все они в настоящее время находятся в исправном состоянии:

  • Областная клиническая больница Калининградской области (2 ед.)
  • Детская областная больница (1 ед.)

Фото — Виталий Невар, «Новый Калининград.Ru»

Анастасия Лукина

Источник: https://www.newkaliningrad.ru/news/community/12172687-zapastis-terpeniem-vse-o-besplatnom-prokhozhdenii-kt-i-mrt-v-kaliningrade.html

За что вы (не) должны платить у врача: 8 неочевидных ситуаций

Можно ли сделать кт по полису омс

21 Сентября 2018

Эксперты:

Татьяна Серебрякова, эксперт Всероссийского союза страховщиков (ВСС), член Координационного совета по защите прав застрахованных при Федеральном фонде обязательного медицинского страхования (ФОМС)

Алексей Старченко, д. м. н., профессор, член рабочей группы по развитию обязательного медицинского страхования ВСС

Наталья Остапенко, эксперт ВСС, руководитель управления по контролю и организации амбулаторно-поликлинической помощи застрахованным МСК «Медика-Восток»

Поход в районную поликлинику и так не самое развлекательное мероприятие на свете. А если за медицинскую услугу, которую вы рассчитывали получить бесплатно, вдруг просят денег, настроение портится окончательно. Платить или нет? Разбираем самые типичные ситуации.

Просят доплатить за обезболивание

Это законно? Нет. Программой государственных гарантий (ПГГ) предусмотрена не только местная анестезия, но и общий наркоз. Так что обезболивание вам должны обеспечить бесплатно.

Что делать? Если отказывают — можете звонить в страховую компанию прямо из кабинета врача.

Предлагают качественную пломбу — но только за деньги

Это законно? Нет. «Светоотверждаемые пломбы всегда были камнем преткновения в стоматологии. Они считаются наиболее крепкими и устойчивыми и часто навязывались пациентам в качестве платных услуг, — разъясняет Алексей Старченко.

— Однако с 1 января 2018 года светоотверждаемые пломбы входят в Программу государственных гарантий и должны устанавливаться гражданам бесплатно».

Лишь в некоторых ситуациях, по медицинским показаниям, может требоваться установка другого, не светоотверждаемого вида пломб — тогда это должно быть обосновано и записано в карте.

Что делать? Ссылаться на ПГГ-2018. Не подействует — звонить в свою страховую компанию прямо из кабинета врача.

Просят денег за маммографию

Это законно? Зависит от ситуации.

Бесплатная маммография в рамках диспансеризации предусмотрена:

один раз в три года, начиная с 39 лет;

один раз в 2 года, в возрасте от 51 до 69 лет;

один раз в три года после 69 лет.

Другими словами, если вам меньше 39 лет или вы хотите делать маммографию ежегодно, придется платить.

Однако уплотнение, выделения из соска или другие изменения в молочной железе — это показания для дополнительного инструментального обследования, в том числе для маммографии.

Все это вам должны обеспечить бесплатно по полису ОМС, а если в вашей поликлинике нет нужного оборудования или специалиста — направить в лечебное учреждение, где все это есть.

Что делать? Право на бесплатное ежегодное обследование можно получить, если у близкой родственницы диагностирован рак молочной железы, а у вас выявлена мутация генов BRCA1 и BRCA2 (она означает, что повышен риск развития рака груди). «В этом случае нужно написать заявление о постановке на диспансерный учет по предраковому состоянию. Он предполагает ежегодные профосмотры и маммографию», — говорит Алексей Старченко.

Не делают бесплатный анализ на гормоны

Это законно? Зависит от ситуации. «Гормональные исследования по медицинским показаниям (например, при болезнях эндокринной системы, невынашивании беременности, бесплодии и так далее) проводятся бесплатно по назначению врача», — объясняет Татьяна Серебрякова.

Проще говоря, если врач считает, что вам надо сделать анализ, платить за него вы не должны. А вот проверять уровень гормонов для профилактики, к сожалению, придется за деньги.

Что делать? Если вас просят заплатить за анализ, назначенный врачом, звоните в свою страховую компанию.

Предлагают пройти инструментальное обследование за деньги

УЗИ, рентгенография, гастроскопия, а особенно КТ и МРТ часто продаются под лозунгом: «Очередь на бесплатные у нас на три месяца вперед».

Это законно? Нет. Предельные сроки оказания медицинских услуг четко прописаны в ПГГ. Диагностические инструментальные исследования (рентген, маммография, УЗИ) и лабораторные анализы должны быть проведены максимум через 14 календарных дней со дня назначения. КТ и МРТ можно ждать не более 30 календарных дней.

Что делать? Если вам предлагают доплатить за скорость, можете сразу жаловаться в свою страховую компанию.

Не дают направление к специалисту

Предположим, вы хотите попасть на прием к пульмонологу (онкологу, эндокринологу, эпилептологу или другому специалисту), а терапевт не дает направление, потому что не видит оснований. По сути это означает, что за консультацию профильного врача придется заплатить.

Это законно? К сожалению, да. Ни услуга «второе мнение», ни консилиум по инициативе пациента не предусмотрены в рамках ОМС.

Что делать? Если консультация специалиста за деньги не вариант, вы можете:

Написать заявление о замене лечащего врача или сменить медицинскую организацию (такие переходы допускаются не чаще 1 раза в год). Процедура перехода обычно занимает от 10 до 14 дней.

«Если уверены, что ваш лечащий врач ошибается с диагнозом и вам действительно требуется консультация профильного специалиста, можете написать заявление о несогласии с действиями врача и с поставленным им диагнозом на имя заведующего поликлиникой или во врачебную комиссию. Срок для рассмотрения заявления — 30 дней», — говорит Наталья Остапенко.

Иногда претензию удовлетворяют (особенно если профильный специалист не перегружен), просто чтобы погасить конфликт. Но будьте готовы к тому, что вам все-таки придется пройти платное обследование, чтобы доказать свою правоту.

Не дают направление на бесплатный массаж

Это законно? Нет, если речь о лечении ортопедических или неврологических заболеваний. Массаж, лечебная физкультура и прочие реабилитационные мероприятия должны предоставляться бесплатно, если для них есть медицинские показания.

Что делать? Увы, в этой сфере очевидная проблема с кадрами: услуги массажистов слишком востребованны в коммерческом секторе, поэтому в районные поликлиники они идут крайне неохотно. Если специалиста нет, жаловаться, к сожалению, бесполезно.

В больнице говорят, что нужно купить расходные материалы

Очень часто родственникам пациента, который лежит в больнице, сообщают, что нет лекарственных средств, игл, шприцов, капельниц, контрастных веществ для проведения обследования и так далее. Еще чаще говорят, что материалы и препараты есть, но плохие, недействующие, поэтому надо купить хорошие и действующие.

Это законно? Нет. «В большинстве случаев это игра на чувствах, — уверена Татьяна Серебрякова. — Человек в больнице безоговорочно доверяет врачу, и иногда медработники этим злоупотребляют. На самом деле лекарственные препараты и изделия медицинского назначения для стационаров проходят очень жесткую процедуру отбора».

Что делать? Если вам предлагают доплатить за качество, сразу звоните в свою страховую компанию.

Whealth

Источник: http://www.ffoms.ru/news/monitoring-smi/za-chto-vy-ne-dolzhny-platit-u-vracha-8-neochevidnykh-situatsiy/

Рентгенографическая диагностика

Можно ли сделать кт по полису омс

Отделение оснащено самым современным, в том числе цифровым рентгенологическим медицинским оборудованием, которое позволяет получить точную диагностическую информацию при минимальной лучевой нагрузке на пациента.

Техническая оснащенность рентгенодиагностического отделения позволяет осуществлять такие высокотехнологичные исследования как КТ (компьютерная томография), в том числе с контрастированием, МРТ (магнитно-резонансная томография), остеоденситометрия. 

Рентгенологическое обследование позволяет выявить туберкулез, воспалительные заболевания, онкопатологию, очаговые изменения в легких, вызванные кистами и/или паразитарными заболеваниями, нарушение целостности костей при травмах, дегенеративные изменения костей и суставов, конкременты (камни)  и кальцинаты в протоковых системах при желчекаменной и мочекаменной болезни, патологические изменения размеров и плотности внутренних органов при различных заболеваниях, например, эмфизема, гидронефроз, кардиомегалия и др.

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ (МРТ) — это современный, безопасный метод диагностики, который особенно информативен для постановки и уточнения диагноза заболеваний центральной нервной системы, позвоночника, мышечно-суставной системы и некоторых внутренних органов. 
К достоинствам метода относится возможность получения изображений в разных плоскостях (полипроекционность), неиванзивность, отсутсвие необходимости предварительной подготовки.

К абсолютным противопоказаниям к проведению МРТ относятся наличие у пациента:

  • искусственного водителя ритма (кардиостимулятора);
  • металлоконструкций после операций;
  • установленных внутрисосудистых стентов;
  • внутричерепных металлических гемостатических клипс;
  • периорбитальных металлических инородных тел, осколков;
  • дозаторов инсулина.

К относительным противопоказаниям к проведению МРТ относятся:

  • первый триместр беременности (необходимо заключение врача-гинеколога)
  • застойная сердечная недостаточность;
  • протезы сердечных клапанов (в данном случае вопрос о необходимости проведении исследования решается после консультации со специалистами кабинета).

Противопоказаниями к проведению МРТ с контрастированием является:

  • беременность;
  • кормление грудью;
  • ранее выявленная повышенная чувствительность к препаратам данной группы;
  • почечная недостаточность.

Меры предосторожностиВ связи с наличием сильного магнитного поля в помещении МРТ запрещается использование и нахождение каких-либо металлических предметов.

Сильное магнитное поле в зоне МРТ обследования может притянуть к аппарату мелкие металлические предметы.  Они также будут вносить помехи во время обследования.

К металлическим предметам относятся:  ключи, мобильные телефоны, ручки, брелки, украшения из металла, часы, каталки, клюшки, коляски и др.  

МРТ проводится для подтверждения диагноза следующих заболеваний и состояний: 

  • острое нарушение мозгового кровообращения и его последствия;
  • при подозрении на опухолевые процессы головного мозга;
  • выявление заболеваний и опухолей гипофиза;
  • для подтверждения диагноза дегенеративных и демиелинизирующих заболеваний;
  • диагностика воспалительных процессов головного мозга;
  • у пациентов с впервые появившейся неврологической симптоматикой, особенно нарастающей;
  • у пациентов после черепно-мозговой травмой любой степени тяжести;
  • выявление посттравматических патологических изменений головного мозга (например, гематом);
  • у пациентов с клиникой повышения внутричерепного давления, особенно при застойных дисках зрительных нервов;
  • при эпилептических припадках и при любых других пароксизмальных состояниях;
  • у пациентов с нарушениями высших мозговых функций;
  • для исключения метастазов в головной мозг из других органов;
  • для выявления стенозов сосудов головного мозга, сосудистых мальформаций, аневризм головного мозга;
  • исключение кист, гидроэнцефалии, гигромы головного мозга;
  • выявление врожденных аномалий  и аномалий развития головного мозга;
  • объемные поражения орбиты;
  • атрофия зрительного нерва;
  • объемные поражения придаточных пазух, носоглотки;
  • исключение неврином слуховых нервов;
  • опухолевые процессы позвоночника или спинного мозга;
  • дегенеративные заболевания позвоночника: позвонков и мезпозвоночных дисков;
  • грыжи межпозвонковых дисков, спондиллиты;
  • метастатические поражения спинного мозга и его оболочек;
  • сирингомиелия и кисты различной этиологии;
  • демиелинизирующие заболевания спинного мозга;
  • миелопатия любой этиологии, включая воспалительные процессы;
  • травмы позвоночника;
  • последствия оперативных вмешательств на спинном мозге и позвоночнике;
  • воспалительные и дегенеративные заболевания суставов (артриты, артрозы);
  • спортивные и профессиональные травмы суставов;
  • при подозрении на опухолевые поражения сустава;
  • определение показаний к протезированию сустава (эндопротезирование);
  • повреждение менисков и крестообразных связок коленного сустава;
  • ущемление сухожилий и нервов;
  • разрыв суставной капсулы;
  • разрывы сухожилий, связок, мышц;
  • переломы, не видимые на обычных рентгенограммах;
  • некроз головки бедренной кости;
  • остеомиелит;
  • вывихи;
  • повреждение ахиллова сухожилия;
  • исключение онкопатологии матки, яичников;
  • определение размеров и локализации новообразований, контроль их лечения при химио- и лучевой терапии;
  • исследование почек и мочевыводящих путей у больных с противопоказаниями (непереносимость йодсодержащих контрастных веществ) к экскреторной урографии;
  • исключение патологических изменений, объемных образований, кист почек;
  • исключение околопочечных патологических процессов;
  • при подозрении на аномалию развития мочевыделительной системы; 
  • для исключения онколпатологии простаты и мочевого пузыря.

Магнитно-резонансная ангиография сосудов головного мозга позволяет за короткое время, без использования контрастных веществ визуализировать сосуды головного мозга и выявить морфологию и любую имеющуюся патологию (мальформации, аневризмы, нарушение  венозного  дренажа, наличие внутрипросветного тромба).

Источник: https://170gp.ru/rentgenograficheskaya-diagnostika

Кто и как в Санкт-Петербурге делит деньги на бесплатные КТ и МРТ…

Можно ли сделать кт по полису омс

Герой фильма «Духless-2» говорил, что мошеннические аферы – это прошлый век, а настоящие деньги сейчас в России делают на освоении госбюджетов. Похоже, исключением не стала и медицинская сфера. «Наша Версия на Неве» узнала, куда в Петербурге уходят деньги из ТФОМС на магнитно-резонансную и компьютерную томографию (КТ и МРТ).

Благо цивилизации

Ещё несколько лет назад современные медицинские исследования КТ и МРТ были большой редкостью. Очереди на бесплатное их проведение достигали нескольких месяцев, и бывали случаи, когда пациенты районных поликлиник попросту не доживали до очередной процедуры.

Потом, благодаря развитию частной медицины и дешёвым кредитам, ситуация понемногу выправилась: в большом количестве появились предлагающие такие услуги частные центры, а для государственных медицинских учреждений заработали программы государственных закупок аппаратов МРТ и КТ. В последнее время даже заговорили о переизбытке предложения на рынке этих исследований, несмотря на постоянно появляющиеся сведения об очередях.

Так, согласно данным петербургского Комитета по здравоохранению, за шесть месяцев этого года поступило 12 обращений граждан «по вопросам организации направления» на КТ и МРТ. И это притом, что городской закон позволяет растягивать очередь на эти исследования аж до 30 дней, а в случае подозрения на онкологию – до 14.

Чиновники не конкретизировали, откуда поступили жалобы. Да и что такое дюжина писем для многомиллионного города? Статистическая погрешность…

Благостная картина возникает, видимо, и из-за того, что пациенты, которым не дают направление на такие исследования, а то и затягивают с проведением КТ или МРТ, не жалуются в органы прокуратуры. При этом каждый остаётся, как говорится, «при своём» – пациент с болезнью, чиновники – без лишних проблем.

Мы направили похожие запросы во все районные отделы здравоохранения Санкт-Петербурга. Треть ответов утверждала, что какие-либо проблемы с выполнением КТ и МРТ на территориях отсутствуют.

Ещё несколько райздравов умело сыграли в пинг-понг, сообщив, что организации по оказанию таких исследований не находятся в ведении администраций. Пожалуй, наиболее честными оказались чиновники из Пушкинского района.

Там незадолго до нашего запроса получили представление прокуратуры об устранении очередей на МРТ.

Тем временем, в интернете продолжают обсуждать вопросы оказания такого вида услуг. Хотя не столь бурно, как прежде. В Санкт-Петербурге появилось много современного оборудования, а деньги по линии ОМС медучреждениям разной формы собственности вроде бы исправно выделяет соответствующий территориальный фонд (ТФОМС). Другой вопрос, насколько прозрачно.

Кстати, добиться направления на бесплатную томографию «на всякий случай» – нереально. Заветную бумажку можно получить в поликлиниках только от врача-специалиста, причём строго «по показаниям». Ведь если страховая компания заподозрит, что направление на КТ или МРТ было выписано необоснованно, можно нарваться на штраф.

Материальная сторона

Бесплатные КТ и МРТ исследования, как дополнительные виды медпомощи сверх тех, что предусмотрены базовой программой ОМС, проводятся в рамках Территориальной программы госгарантий бесплатного оказания медицинской помощи гражданам. С бюджетом у петербургского ТФОМС всё хорошо. В прошлом году он составил 70,1 млрд рублей, из которых город выделил почти 11,4 млрд.

По теме

Согласно предоставленной терфондом информации, в 2017 году запланировано выполнение амбулаторным пациентам 183 582 исследования КТ и МРТ на общую сумму 612,3 млн рублей. Для сравнения в 2012 году в рамках ОМС было выполнено всего 77 740 таких исследований на общую сумму 163 млн рублей.

В четыре раза за последние пять лет выросло и число частных центров, выполняющих КТ и МРТ исследования в рамках ОМС. Достаточно сказать, что в этом году такие услуги оказывают в 81 организации, из которых 26 негосударственных. Надо полагать, что в свете резко возросшей конкуренции ожесточилась и битва за стабильный госзаказ.

В соответствии с законом, распределением денег территориальной программы ОМС занимается специально созданная правительством Санкт-Петербурга комиссия, во главе с председателем Комитета по здравоохранению.

Впрочем, недавно эту миссию доверили директору петербургского ТФОМС. В Комиссию входят представители городского медицинского ведомства, страховых компаний и учреждений здравоохранения, в том числе частных.

Подготовкой материалов по КТ и МРТ исследованиям занимается созданная при ней рабочая группа.

Кто все эти люди?

Как сообщили «Нашей Версии на Неве» в Комитете по здравоохранению, в настоящее время рабочую группу, которая по факту готовит обоснование для распределения более 600 млн рублей на КТ и МРТ, возглавляет директор терфонда Александр Кужель. Есть все основания полагать, что прежде группой руководила заслуженный рентгенолог, доктор медицинских наук Татьяна Трофимова.

В 2014 году номер телефона и электронная почта Трофимовой значились в распоряжении Комздрава об организации маршрутизации пациентов для проведения КТ и МРТ в рамках ОМС.

Причём телефон этот до сих пор используется для принятия сообщений о случаях выхода из строя аппаратов КТ и МРТ в городе.

Согласно информации от источника нашей редакции, работать по этому направлению Татьяна Трофимова начала ещё с 2009 года.

Казалось бы, чего тут переживать, когда во главе рабочей группы стоит человек, список регалий и основных достижений которого занимает не одну страницу? Омрачает дело лишь тот факт, что Татьяна Николаевна тесно связана с российско-финским медицинским холдингом «АВА-ПЕТЕР», владеющим сетью клиник «Скандинавия». И вот почему.

Помимо престижных должностей начмеда и главврача в структурах компании, Трофимова может похвастаться также долей в ООО «НМЦ-Томография», которое является «томографическим» подразделением холдинга.

Выходит интересная вещь: с одной стороны – рекомендации по распределению сотен миллионов рублей исходят от заслуженного врача, имеющего в рабочей группе беспрекословный авторитет.

А с другой – этот же человек является коммерсантом, который заинтересован в направлении госзаказа в конкретную организацию, где деньги осваиваются под её чутким руководством и, наверное, формируют даже личный доход.

Почему это плохо

В апреле 2017 был опубликован ежегодный независимый рейтинг частных клиник Санкт-Петербурга по версии журнала «Город 812». В номинации «Лучевая диагностика» клиника «Скандинавия» (ООО «НМЦ-Томография) оказалась на третьем месте. При этом, по данным ТФОМС, в 2016 году ООО «НМЦ-Томография» получило госзаказов на МРТ и КТ на общую сумму более 49,4 млн рублей.

Более того, «Скандинавия», если внимательно посмотреть на публикацию журнала, фактически оказалась лишь четвёртой в ежегодном рейтинге, поскольку первое место разделили клиника «Рэмси-диагностика» и Медицинский Институт имени Березина Сергея, которые получили от терфонда в 2016 году 9,2 млн рублей и 25,2 млн рублей соответственно.

Получается, что признанные победители довольствуются совсем другими плановыми заданиями, нежели получающее гораздо большие государственные деньги ООО «НМЦ-Томография». А что же, в таком случае, происходит во всех остальных частных диагностических центрах, которые решились участвовать в программе ОМС исследований МРТ и КТ, но получили квоты по остаточному принципу?

Важно заметить, что частные медицинские клиники, вписавшиеся на целый год в программу ОМС, по закону не имеют права отказать пациенту в приёме.

Сложившаяся ситуация, когда квоты распределяются вперёд на много месяцев и корректируются весьма неохотно, представляет, по сути, своеобразный государственный рэкет.

Частников, которые оказывают высокотехнологические исследования, ставят перед выбором – либо, раз окончилась квота, принимать пациентов по полисам ОМС себе в убыток, либо отказывать больному, например, под выдуманным предлогом сломанного оборудования.

Врачи-специалисты продолжают выписывать направления в те диагностические центры, которые, по их мнению, могут обеспечить наиболее качественные результаты. К тому же сам пациент лишён права выбирать клинику – он идёт туда, куда послали. Или же может получить исследование за собственные деньги. Немалые.

Легализованный произвол

Хорошо быть ООО «НМЦ-Томография». Знай – принимай пациентов, ведь их оплата гарантирована «правильным» распределением государственных денег при участии уважаемой Татьяны Трофимовой.

Конкурентам приходится хуже. Отказавшись выполнять себе в убыток плановое задание, они попадают в «чёрный список». Тут надо либо ловчить с ремонтом оборудования, либо оплачивать исследования КТ и МРТ из собственного кармана.

Свежий пример. На прошлой неделе завершилась в апелляционной инстанции тяжба одной такой «взбунтовавшейся» диагностической организации, которая, проработав несколько лет по госпрограмме, в 2017 году неожиданно получила почти в три раза меньшее финансирование.

При этом врачи-специалисты продолжали направлять туда пациентов с не меньшей интенсивностью, чем в прежние годы. Вероятно потому, что клиника оснащена новейшими аппаратами МРТ и КТ. Итог предсказуем – за первое полугодие квота в размере 9,0 млн рублей, выделенная специально созданной правительством Санкт-Петербурга комиссией, была перевыполнена почти в два с лишним раза.

Организация осмелилась в судебном порядке потребовать пересчёта квоты, а также компенсации прошлогодней задолженности по оказанию бесплатных для пациентов исследований КТ и МРТ. Первая инстанция, рассмотрев спор, с позицией истца не согласилась.

Разбирательство перенеслось выше. Предполагалось, что апелляционная инстанция рассмотрит, насколько обоснованны критерии, которыми руководствуются чиновники при распределении государственных квот на КТ и МРТ.

Председательствующая судья Ольга Горбачёва в ходе заседания заявила буквально следующее: «Дело в том, что все критерии сформулированы достаточно интересно. Специально, наверное, законодательство так сформулировало, чтобы никто не мог понять, каким же критерием нужно и по каким основаниям нужно распределять. Вот в чём дело-то – нет чётко установленных…»

А раз так, то сколько бы ни составили убытки частной клиники, её права и законные интересы не нарушены. Ведь по итогам календарного года может быть произведён перерасчёт и тогда, теоретически, у разорившейся компании появится возможность отсудить потерянные деньги у ТФОМС.

Пока же в Санкт-Петербурге делят сотни миллионов рублей на бесплатные КТ и МРТ по абсурдным критериям (поскольку даже судьи считают, что они «сформулированы достаточно интересно»).

На основании таких критериев всем участвующим в программе ОМС подразделениям лучевой диагностики выставляется определённый балл.

Например, в 2017 году 25 из 100 баллов может получить организация, аппарат КТ которой расположен в клинике, «оказывающей и другие виды медицинской деятельности». В случае же, если клиника с этим аппаратом расположена в помещении с отдельным входом, ей начислят всего 5 баллов.

Кто доступно объяснит, каким образом размещение аппаратуры может повлиять на качество и своевременность высокотехнологического исследования?

Вместе с тем, техническая характеристика аппарата оценивается всего в 10 баллов.

А длительность пребывания пациента в листе ожидания, который не превышает 20 дней (та самая очередь), комиссары при рабочих рекомендациях Татьяны Трофимовой начисляют клиникам от 1 до 2 баллов.

Впору вспомнить, что даже в разработанных при участии заслуженного рентгенолога критериях 2014 года предусматривалось – организация получает 10 баллов, если очередь на проведение исследований составляет менее четырёх недель, а технические характеристики аппаратов (более скромные по тем временам) оценивались в 20 баллов.

Несколько странным выглядит, кстати, почему значительные средства на КТ и МРТ выделяются государственным стационарам. Ведь человек скорее придёт обследоваться в поликлинику поблизости к дому, чем отправится через полгорода на диагностику в больницу.

Непрозрачная деятельность Комиссии по разработке территориальной программы ОМС ранее по другому поводу уже признавалась Федеральной антимонопольной службой незаконной.

Правительству Санкт-Петербурга было выдано сохраняющее законную силу предписание УФАС об устранении сложившихся дискриминационных условий распределения объёмов оказания медицинской помощи в рамках Территориальной программы ОМС.

Но ничего не меняется. И уж точно есть те, кого устраивает то, «чтобы никто не мог понять», куда уходят деньги…

Источник: https://neva.versia.ru/kto-i-kak-v-sankt-peterburge-delit-dengi-na-besplatnye-kt-i-mrt

Гражданская позиция
Добавить комментарий